nsok nsok

Календарь новостей
Ноябрь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Окт    
 1234
567891011
12131415161718
19202122232425
2627282930  

 сведения НО








 ppd








 reestr





















 100tovarov





















Бесплодие определяется как отсутствие беременности в течение 12 менструальных циклов или года при регулярной (2-3 раза в неделю) половой жизни без применения средств контрацепции, а при возрасте женщины 35-39 лет в течение 6 месяцев, при возрасте женщины старше 40 лет – более 3 месяцев.

Диагноз ставится раньше при наличии признаков, указывающих на нарушение репродуктивной функции: нерегулярные менструации, особенности строения половых органов, анамнез воспалительных заболеваний органов малого таза.

Встречается примерно у 10-15% супружеских пар, находящихся в детородном возрасте.

Структура бесплодия:

Женское бесплодие — 36%

Мужское бесплодие — 34%

Сочетанное бесплодие ( мужское и женское)-30%

В лечебный процесс должны быть вовлечены не один партнер, а супружеская пара, как единое целое. Поэтому первый и очень важный этап — первичная консультация супружеской пары. Ведь, в большинстве случаев спермограммы достаточно для определения репродуктивного здоровья супруга.

Причины бесплодия у женщин:

1)      Нарушение процесса овуляции-40%

2)      Нарушение проходимости маточных труб-40%

3)      Редкие причины-10%:

-аномалии развития половых органов;

-заболевание щитовидной железы (гипотиреоз);

-интенсивное курение, особенно в раннем возрасте, избыточное употребление алкоголя, кофеина, гипертермия( ванны,сауна), тяжелая физическая нагрузка;

-употребление наркотиков: марихуаны , кокаина;

-патология полости матки.

4)         Необъяснимое бесплодие-10%

Частота мужского бесплодия в паре составляет примерно 35%, а обследование женщины продолжается только при нормальных результатах исследования качества спермы.

Причины бесплодия у мужчин:

1) нарушение проходимости семявыводящего протока :

— инфекции;

— травмы;

— операции на мочеиспускательном канале;

Лечение:  восстановительная операция на семявыводящем протоке; получение сперматозоидов для ВРТ из яичка (биопсия яичка).

2) нарушение процессов образования и созревания сперматозоидов:

— варикоцеле (лапароскопия, лечение варикоцеле);

— нарушение гормональной регуляции (коррекция гормонального фона, стимуляция сперматогенеза)

3) травмы яичек (биопсия яичек)

4) Генетические (ИСД — инсеминация спермой донора)

5) Крипторхизм

6) Ретроградная эякуляция, сексуально-эрективные нарушения

Лечение — поиск сперматозоидов и их использование для ВРТ :

а) в посторгазменной моче;

б) в яичке или придатке яичка-биопсия.

Алгоритм обследования:

Обследование на ИППП ( инфекции передающиеся половым путем)

Оценка овуляторного статуса ( исследование гормонального фона, подтверждение овуляции ультразвуковое и гормональное)

Оценка мужской фертильности;

Диагностика состояния полости матки (УЗИ, гистероскопия , метросальпингография)

Диагностика цервикального фактора ( посткоитальный тест)

Диагностика трубно-перитонеального фактора и эндометриоза

(метросальпингография, гидросальпингоскопия, трансвагинальная гидролапароскопия, лапароскопия)

После завершения обследования пары выставляют одну из диагностических категорий. Но все же у 10-15 % диагноз будет звучать как «бесплодие неясного генеза».

Тактика ведения супружеской пары при бесплодии:

Коррекция гормонального фона и восстановление овуляции;

Лечение мужского бесплодия;

Коррекция внутриматочной патологии;

Лапароскопическое лечение трубно-перитонеального фактора;

Внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора;

ЭКО, IVM,PGD

Отдельно, хотелось бы остановиться на оценке овариального резерва, который определяет функциональное состояние репродуктивной системы, полноценность последней обеспечивает рост, созревание фолликула, созревание ооцита в доминантном фолликуле, овуляцию и оплодотворение полноценной яйцеклетки, а, следовательно, наступление беременности.

Если говорить точнее  – репродуктивный потенциал (способность к зачатию и деторождению)

К методам оценки овариального резерва относят:

клинические данные: возраст, перенесенные оперативные вмешательства на яичниках, характер и длительность менструального цикла, наличие гинекологических заболеваний, наличие соматических заболеваний (болезней щитовидной железы, сахарного диабета и др.), повреждающих факторов внешней среды ( лучевая и химиотерапия, курение и др.)

гормональные тесты (базальный уровень ФСГ,  соотношение ФСГ/ЛГ, уровень антимюллерова гормона)

Антимюллеров гормон- вырабатывается в в преантральных и малых антральных фолликулах ( менее 4 мм), тем самым отражает их количество, т.е. репродуктивный потенциал женщины.

ультразвуковые тесты  (измерение объема яичников, подсчет антральных фолликулов)

В свете ухудшения социально-экономической и экологической обстановки, молодым людям стоит оценить состояние своего репродуктивного здоровья, определить репродуктивный потенциал, пройдя следующее обследование:

Мужчинам:

1.ИППП – мазок на инфекции передающиеся половым путем, включая вирус папилломы человека;

2. спермограмма;

3. оценка функции щитовидной железы ( ТТГ, СТ4, АТ к ТПО)

Женщинам:

1. ИППП — мазок на инфекции передающиеся половым путем, включая вирус папилломы человека

2. кольпоскопия с онкоцитологией для исключения патологии шейки матки

3. определение уровня антимюллерова гормона в сыворотке крови на 2- 3 день  менструации, оценка функции щитовидной железы ( ТТГ, СТ4, АТ к ТПО)

4. ультразвуковое исследование органов малого таза на 2-3 день менструации (оценка овариального резерва)

5. ультразвуковое исследование органов малого таза  на 5-7 д.м.ц для исключения внутриматочной патологии.

6. ультразвуковое исследование молочных желез  на 5- 7 д.м.ц.

7. определение антител к краснухе ( JgM ,JgG) для решения вопросе о необходимости вакцинации против краснухи.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог   ГАУЗ «БОЦОЗСР»

Слободько Олеся Александровна