Календарь новостей
Май 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Апр    
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031  

 nsok








 сведения НО








 ppd








 reestr





















 100tovarov





















В настоящее время патология шейки матки занимает одно из первых мест в структуре заболеваний женской половой системы. Причина частых заболеваний связана с ее анатомической особенностью. Шейка матки (лат. cervix) относится к нижнему сегменту матки и представлена полым цилиндром длиной 3-4 см, соединяющим полость матки с влагалищем, поэтому при любой инфекции воспаление переходит на нее.

Заболевания шейки матки можно разделить на 3 большие группы.

Фоновые заболевания шейки матки.  К фоновым заболеваниям шейки матки относятся псевдоэрозия,  истинная эрозия, полипы, простая лейкоплакия, эндометриоз, эктропион, папилломы, цервициты .

Предраковые заболевание шейки матки. К ним относятся — диспластические процессы в области влагалищной части шейки матки с высоким риском малигнизации.  В большинстве случаев предраковые процессы развиваются в области фоновых заболеваний и нередко маскируются ими, что затрудняет своевременную диагностику.

Рак шейки.  Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место среди злокачественных опухолей женских репродуктивных органов, уступаю лишь раку молочной железы, первое место по сокращению лет жизни женщины и четвертое место в структуре онкологической  заболеваемости  женского населения  в мире. В последние годы в РФ наблюдается рост заболеваемости раком шейки  матки в возрастной группе до 29 лет. Ежегодно РШМ диагностируется у 530 000 женщин. Каждые 2 минуты в мире одна женщина  умирает от РШМ, в среднем в год от РШМ погибает 275 000 женщин (данные Globocan 2012) .

rak_sheyki_matki__lechenie__108923Для  ранней диагностики патологических состояний влагалищной части шейки матки и  диагностики фоновых и предраковых заболеваний необходимо своевременное посещение гинеколога. Фоновая патология шейки матки при длительном нелеченом процессе или неправильном лечении может перейти в рак шейки матки. Особенностью протекания предраковых заболеваний является их бессимптомность или неспецифичность клинических проявлений.

Клиника.

Дисплазия шейки матки не имеет самостоятельных симптомов. Лишь при присоединении вторичной инфекции может развиваться клиника вагинита или цервицита (бели, жжение, контактные кровянистые выделения). При изменениях, обусловленных гормональным дисбалансом, возможны нарушения менструльного цикла по типу мено- и метроррагий. Болевые ощущения отсутствуют.
Большинство женщин с лейкоплакией шейки матки считают себя практически здоровыми, лишь незначительная часть отмечает наличие обильных белей и контактных кровянистых выделений. Кондиломы шейки матки и аденоматозные полипы обнаруживаются, главным образом, при кольпоскопическом исследовании. При наличии в них вторичных изменений, вызванных изъязвлением, травматизацией возможно появление сукровичных выделений. Среди всего разнообразия патологии шейки матки только очень немногие заболевания лечатся консервативно. Но показания должен установить специалист по патологии шейки матки или гинеколог, потому что именно он устанавливает точный диагноз.

Этиология.

В настоящее время доказана вирусная этиология рака и предраковых заболевания шейки матки, в развитии которых ведущую роль играет папилломавирусная инфекция.

У 85-95%  женщин с тяжелой формой дисплазии шейки матки обнаруживаются высокоонкогенные типы вируса — 16, 18 и 31.

Крайне неблагоприятным для развития дисплазии и клинических форм рака шейки матки  является сочетание персистенция ВПЧ с вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейн-Барра, хламидиями и микоплазмами.

Факторы риска фоновой и предраковой патологии шейки матки:

— курение( доказано, что женщины, выкуривающие более 20 сигарет в день в течение 20 лет, имеют пятикратное повышение риска плоскоклеточной дисплазии),

— длительный прием эстроген-гестагенных оральных контрацептивов, особенно с повышенным гестагенным компонентом,

-ранние роды,

-цервициты,

-травмы шейки матки при абортах и родах,

-нарушения гормональныго и иммунного гомеостаза.

Факторы риска развития рака шейки матки:

— возраст сексуального дебюта- раннее (до 16 лет) начало половой жизни в сочетании с ВПЧ- инфекцией увеличивает риск рака шейки матки в 22 раза.

— частая смена половых партнеров,

— отягощенный по раку шейки матки семейный анамнез .

Рутинный осмотр шейки матки в зеркалах далеко не всегда позволяет выявить наличие патологии. Для  диагностики  заболеваний шейки матки разработан алгоритм, который включает в себя осмотр шейки матки под микроскопом (кольпоскопия), мазок с поверхности шейки матки на онкоцитологию, при необходимости биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

 Данные виды обследования доступны каждой обратившейся женщине по полису ОМС в ГАУЗ «Брянском областном центре охраны здоровья семьи и репродукции» в специализированном кабинете патологии шейки матки.

Лечение.

Подход к лечению предраковых и фоновых заболеваний шейки матки – дифференцированный и поэтапный.

Главная цель терапии —  радикальное удаление патологически измененных тканей, устранение провоцирующих и сопутствующих факторов.

Выбор способа хирургического лечения предраковых заболеваний шейки матки зависит от степени клеточной дисплазии. Тяжелые формы лечатся только в областном онкологическом диспансере!!!

На начальных этапах заболевания особенно у нерожавших пациенток, возможно щадящее физическое воздействие на патологические очаги: диатермокоагуляция, радиохирургическое лечение, лазерная вапоризация, криодеструкция.

В ГАУЗ «Брянском областном центре охраны здоровья семьи и репродукции» доступны все методы лечения женщин с патологией шейки матки:

Лазер-вапоризация (выпаривание пораженных тканей без травматизации здоровых тканей; также используют для удаления полипов, остроконечных кондилом)

Вапоризация плазмой (выпаривание тканей, коагуляция, остановка кровотечения, обезболивание)

Метод радиохирургического лечения (деструкция тканей без жирового перерождения клеток высокочастотным током)

Криодеструкция (лечение холодом до -196С, удаление кондилом, папиллом).

В нашем распоряжении имеется современный система MultiPulse- лазерный медицинский прибор на основе углекислого газа для резания, коагуляции тканей, удаления полипов, остроконечных кондилом и других доброкачественных образований.  Лазерное излучение имеет множество преимуществ перед другими методами лечения:

Меньшая болезненность всей процедуры. Это обусловлено тем, что лазер мгновенно коагулирует нервные окончания, они не успевают подать «сигнал» в спинной и головной мозг.

Малая кровопотеря ( одновременно прижигает все сосуды, поэтому объем теряемой крови значительно меньший). Излучение губительно воздействует на всех патогенов в обрабатываемой зоне, поэтому раны после такого лечения лучше и быстрее заживают.

Сокращается время выполнения операции, что дает возможность проводить манипуляции в амбулаторных условиях.

Уменьшаются сроки реабилитации. Снижается количество осложнений в послеоперационном периоде.

Специфическая профилактика рака шейки матки.

Для предупреждение инфицирования ВПЧ, используется вакцинопрофилактика против онкогенных типов ВПЧ. Вакцины различаются по своему составу:

2-х валентная— Церварикс. Содержит VLP 16 и 18 типов ВПЧ с высоким риском онкогенных заболеваний(70% всех случаев РШМ). Профилактика рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища и анального канала. Применяется для лиц от 9 до 45 лет.

4-х валентная— Гардасил. Профилактика заболеваний, ассоциированных с 6,11,16 и 18 типами ВПЧ: аногенитальных кондилом,рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища и анального канала. Показана для женщин — от 9 до 45 лет, мужчин — от 9−26 лет.

9-ти валентная(9ВПЧ) — Гардасил-9. Включает в себя 6,11,16,18,31,33,45,52,58 типов вируса.

Доказана наибольшая эффективность прививки до встречи с вирусом.

Возраст рекомендуемый  ВОЗ для  вакцинации 9-13 лет.

Безопасны ли ВПЧ-вакцины.

Во время клинических исследований изучалась и эффективность,и безопасность вакцин. После регистрации и начала использования продолжился мониторинг препаратов как производителями,так и независимыми организациями. Накопленные данные свидетельствуют о благоприятном профиле безопасности ВПЧ-вакцин.

Побочные эффекты ВПЧ-вакцин

Как и на действие любого медицинского препарата может  наблюдаться ряд побочных эффектов:

  • Местные — реакция в месте инъекции в виде слабого или умеренного отека, боли и эритемы
  • Общие — лихорадка, головная боль, головокружения , миалгии, редко — рвота и обморочные состояния.

Рекомендуется вводить вакцину сидя и наблюдать в течение 15 минут после вакцинации.

Может ли ВПЧ-вакцина вызвать серьезные и нежелательные явления?

На основании специального надзорного исследования на базе национальных регистров США, Дании, Швеции, Франции, не обнаружено увеличения частоты аутоиммунных заболеваний, венозных тромбоэмболий и инсультов по сравнению с фоновым уровнем.

Влияние ВПЧ-вакцины на репродуктивное здоровье

В рамках клинических исследований использования цетырехвалентной вакцины зарегистрированы исходы более 2 000 беременностей, наступивших после окончания курса вакцинации. Отрицательного влияния на течение и исход беременности не установлено.

Применение ВПЧ-вакцины во время беременности не рекомендуется. Специальных и хорошо контролируемых исследований у беременных не проводилось.

Если у женщины наступила беременность во время вакцинации, то курс прерывается и продолжается после рождения ребенка. Лактация не является противопоказанием.

Однако при непреднамеренной вакцинации женщин во время беременности (по незнанию) проблем с течением беременности или развитием плода не выявлено(Регистр беременности США, Канады, Франции). Беременность можно пролонгировать.

Всем известное высказывание  «Болезнь легче предупредить, чем лечить» актуально и в наше время. Современные технологии и прогресс дает нам уникальную возможность защитить себя и будущее поколение от такого страшного ,и набирающего обороты, недуга как Рак шейки матки.

Берегите себя! Не упустите свое время!

Запись по телефону регистратуры : 8(4832) 64-37-75, 72-98-29.

Врач акушер-гинеколог Цимбалиста О.С.